【巡察整改】中共湘西自治州医疗保障局党组关于巡察整改进展情况的通报

中共湘西自治州医疗保障局党组关于巡察整改进展情况的通报

根据州委巡察工作统一部署，2024年9月9日至11月20日，十二届州委第六轮巡察第一巡察组对州医疗保障局党组开展了常规巡察。2024年12月25日州委巡察组向州医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况通报如下。

一、组织整改落实情况

一是强化思想认识。坚持以习近平总书记关于巡视工作的重要论述为根本遵循,牢固树立“整改不落实就是对党不忠诚,对人民不负责”的理念,从“两个维护”的高度，充分认识巡察反馈问题整改工作的意义。先后组织召开巡察整改专题会、党组会、专题民主生活会等各类会议30次，认真学习领会中央、省、州相关会议精神，推动落实医保领域民生实事、基金监管等各项具体工作89件。二是强化组织领导。第一时间成立以局党组书记、局长为组长，其他班子成员为副组长，机关科室、局属单位负责人为成员的巡察整改工作领导小组，统筹谋划、研究解决整改工作推进中的重要事项、重点问题，确保整改务实、高效。三是强化部署调度。建立健全台账管理、工作提示、日常调度、整改销号等制度，扎实做好协调调度、条线指导、跟踪督办、定期自评等工作。局党组书记、局长坚决扛牢第一责任人责任，认真落实巡察整改工作领导小组组长职责，带头领办情况复杂、矛盾突出的巡察反馈重点问题12个，并督促党组班子成员严格落实“一岗双责”，督促机关科室及局属单位条线分块负责，分别抓好分管领域内涉及巡察反馈问题的整改落实工作。四是强化整改实效。局党组坚持把巡察整改与全面深化改革、全面从严治党、领导干部队伍建设相结合，与日常工作、职能职责相融入，与医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治，与不断满足人民群众医疗保障需求和推动医疗保障事业高质量发展互融互促。2024年共有医保领域乡村振兴、支付方式改革、基金监管、经办改革创新和精细化管理、新闻宣传等六项工作获得省医保局通报表扬，成为获表扬项目最多的市州之一；2025年度全州常住人口参保率102.08%，超额完成省定目标，连续四年位列全省第一；《湘西州探索多元支付促进中医传承创新发展》入选《中国医疗保障年鉴》典型案例，“匠心医保、先锋领航”党建品牌被国家医保局推介，达到了抓整改与促发展相统一，整改与业务双推进的良好实效。

二、集中整改期内已完成的整改事项

（一）反馈问题：落实医疗保障政策成效不够明显

1.问题1：药款“倒挂”现象较严重。

整改情况：一是加大“倒挂”资金催缴力度。截至2025年6月，巡察发现的“倒挂”资金已全部上解到位。二是强化工作指导。指导督促“倒挂”医疗机构按时上解“倒挂”资金，并明确了医保、卫健、财政三方及时沟通“倒挂”情况、合理调拨资金的协商机制。三是建立常态化工作机制。每月调度全州医疗机构药款“倒挂”现象，建立动态台账。四是强化药款上解管理。修改2025年度定点医疗机构协议控制指标，将未按要求及时上解采购货款等情况指标类别提高到一类。

2.问题2：医保目录外用药占比偏高。

整改情况：一是开展重点整治。下发《关于进一步做好医疗保障基金监管工作的通知》《湘西自治州定点医疗机构年度协议控制指标的通知》。二是开展联合行动。联合州卫健委制定并实施《关于促进提高全州参保职工和居民州内住院综合报销比例的工作方案》。三是实际报销比例逐步提升。2025年1-8月，全州职工州内住院综合报销比例为81.19%，列全省第一，

较上年同期提升15.21%；全州居民州内住院综合报销比例为61.07%，列全省第四，较上年同期提升1.7%。

（二）反馈问题：落实上级文件要求不到位

1.问题3：“一窗式”办理要求未落实。

整改情况：一是认真落实。已全面推行“一窗式”办理。二是完善功能配置。优化服务大厅功能，完成窗口分配、功能区设置。三是建立培训机制。已建立落实“岗前培训+实操演练+案例分析+学习交流”的综合柜员培训体系。

2.问题4：大病保险承办业务未按省级文件要求执行。

整改情况：一是认真开展清算评估，提升大病保险业务承办质量。已完成结算及实地评估工作，下发了《关于2024年度湘西州城乡居民大病保险承办情况履约评估结果的通报》。二是认真落实大病保险承办工作。已根据州政府关于第四轮大病保险承办工作的专题会议纪要精神，完成了2025年度湘西州城乡居民大病保险服务承办工作。

（三）反馈问题：医保基金监管有短板

1.问题5：有执法资质人员较少。

整改情况：一是提升执法资质人员占比。已有59人获得执法证，州本级持证率达到94%，基金监管专职人员行政执法资格达到100%。二是以检代训。先后选派290余人次参加国家局、省局和州局组织的多轮“飞检”、交叉检查、专项检查，通过实践提升执法监督水平，增强监管能力。三是集中开展培训。通过线上线下相结合的方式，开展执法能力提升相关内容培训3次，培训人员200余人次。

2.问题6：对医疗机构的违规行为行政处罚力度弱。

整改情况：一是坚决处理。对巡察指出的相关医疗机构已完成处理，其中行政罚款89.54万元，追回违规医保基金约10.54万元。二是加强行政处罚力度。截止8月底，全州协议追回（拒付）医保基金共计2975.53万元，行政罚款215.27。三是常态监督。通过对州本级医疗机构的日常监督检查，2024年追回违规医保基金共计约813.24万元。同时，开展了2025年州本级定点医药机构日常监督检查方案和县市交叉检查。

3.问题7：交叉检查、飞检整改“回头看”跟踪督促不够到位。

整改情况：一是建立制度。出台《湘西州医疗保障基金交叉检查“回头看”工作制度》。将2024年检查发现问题整改情况纳入“回头看”内容。二是强化跟踪督促，完成整改。已督促2024年相关被检机构完成整改，并上报整改情况报告，共追回违法违规使用的医保基金共计193.22万元，行政罚款共计113.79万元。三是曝光典型。在官网转载了省局公布的2025年违规使用医保基金典型案例11例，州级公开发布了湘西州2025年违规使用医保基金典型案例4例，警示教育片1个。

4.问题8：对县市监管工作指导不力。

整改情况：一是增加人员配备。通过人员岗位调整，将2名干部充实到基金监管队伍。目前州本级专职监管干部达到7名。二是强化专家库建设。出台《湘西州医保基金监管专家库建设方案》，建成了拥有364名成员的州医保基金监管专家库。三是以检代训。通过实践增强监管能力，先后组织290余人次参加国家局、省局和州局组织的多轮“飞检”、交叉检查、专项检查。

5.问题9：部门协作效果不明显。

整改情况：一是强化部门协作。已将2024年州交叉检查和省飞检情况，移交州卫健委，并联合州卫健委、州公安局、州市场监管局等11个部门，印发了《湘西自治州开展医保基金管理突出问题专项整治提升医保管理服务质效工作方案》。二是健全联通渠道。印发《湘西自治州医保基金管理突出问题专项整治提升医保管理服务质效工作协调联动机制》，与州审计局、州卫健委、州公安局等部门建立信息贯通机制，明确信息推送方式和渠道。2025年1月以来，全州共向公安、纪检、卫健、市场监管等执法监督部门移送线索74件, 其中公安部门6件、纪检监察部门61件，卫健部门6件，市场监管部门1件。

（四）反馈问题：“两定”机构监管存在漏洞

1.问题10：监督执法主动作为不够。

整改情况：一是科学制定监督计划。已印发《湘西自治州医疗保障局关于进一步做好医疗保障基金监管工作的通知》，明确基金监管执法检查重点及安排。二是积极主动开展监督执法。2024年，通过对州本级医疗机构的日常监督检查，追回违规医保基金共计约813.24万元。2025年，已制定并实施了州本级定点医药机构日常监督检查方案和县市交叉检查。2025年已对州本级相关医疗机构行政罚款共计157.17万元。三是完成问题处理。完成2024年省飞检交办的相关问题后续处理，追回违法违规使用的医保基金共计193.22万元，行政罚款共计113.79万元。

2.问题11：定点医药机构对“双通道”药品管理不规范。

整改情况：一是开展自查。要求相关医疗机构开展自查自纠，自查发现的违规基金2.01万元已退回至医保基金专户。二是细化协议管理。在2025年度定点医药机构协议中明确医疗机构、药店的职责，同时调整“双通道”药店协议指标，增加“双通道”管理药品相关业务未能开展或开展不到位影响参保人用药的指标内容，对于未按要求执行的，扣减质量保证金。三是加强指导培训。到医疗机构进行进行现场指导，召开“双通道”药品管理培训会。四是规范外配处方管理。印发《关于进一步做好湘西州“双通道”“慢特病门诊”医保药品外配处方管理工作的通知》，规范定点医疗机构外配处方服务。

3.问题12：对低标住院、过度医疗等行为导致医保基金低效使用的监管成效不足。

整改情况：一是认真核查处理。对相关医疗机构超限定疗程用药行为已处理到位，追回违规医保基金3.53万元，责令限期整改。二是开展重点整治。联合州卫健委开展加强医保管理降低不合理住院率的工作，进一步规范医疗机构诊疗行为，加强对巡察指出的低标住院、过度医疗等违规行为的处置力度，并对全州定点医疗机构开展“四不两直”不合理住院专项整治行动。2025年1-6月，全州总住院比去年同期减少35258人次；减少基金支出15608.1万元，全州住院率为较2024年同期下降1.26个百分点。三是强化智能监管。已开发完成基金运行监测分析、DIP运行监测分析、DIP智能监测分析等模块，正在进行数据验证测试工作，待应用模块正式上线后，可助力实现医保基金运行“看得清、管得住、用得好”的目标。

（五）反馈问题：依法行政不到位

1.问题13：现场执法及执法文书填写不规范。

整改情况：一是强化培训。分别于2025年3月、5月、6月组织全州医保基金监管执法人员重点针对执法能力提升、行政法规、裁量基准等相关内容开展了3期执法能力培训。二是建立文书模板。已下发《湘西自治州医疗保障行政执法文书制作指引与文书规范》《湘西州医疗保障局行政执法文书归档标准》。三是完善执法制度。进一步修订《湘西自治州医疗保障行政执法全过程记录制度》。四是严格依法行政。通过严格执法文书制作，严格执行行政执法全过程记录制度，并加大对县市的指导，杜绝现场检查笔录不完整、不规范的现象。

2.问题14：执行“三项制度”有偏差。

整改情况：一是及时整改案卷。对巡察指出相关执法案件开展回头看，对存在的问题进行整改，同时成立法制审核委员会确保依法依规开展法制审核。二是认真组织培训。2025年5月组织8县市对医疗保障行政执法案卷评审标准以及涉企行政执法系统操作进行培训。三是增加执法设备。州本级已新增4台执法记录仪、2支录音笔、5台执法笔记本电脑等现场执法设备。四是认真开展自查。已要求县市医保局对本部门的行政执法案卷进行自查自纠，并上报整改报告。

（六）反馈问题：药品集中采购政策执行不到位

1.问题15：对药企的配送服务管理工作滞后。

整改情况：一是积极开展配送备案管理。已完成26家药品配送企业、73家耗材配送企业提交资料备案登记，并签订了信用承诺书。二是强化配送管理。加大对药企的配送服务管理，已按季度完成配送企业配送服务指标评价。

2.问题16：对药企、医疗机构指导监管不到位。整改情况：一是完善评价指标。对配送不及时、无正当理由取消挂网等问题，纳入对配送企业的配送服务评价体系，按季度完成配送服务指标评价。二是畅通交流渠道。建立了医药价格政策咨询交流接待制度，2025年已开展活动6次，解答问题198个，接受咨询82人次。三是加强集采报量管理。将集采完成情况、报量情况纳入2025年定点医药机构协议控制指标。四是将集采药品耗材使用情况纳入医保基金管理突出问题专项整治具体内容。

（七）反馈问题：医保信息化标准化建设短板明显

1.问题17：信息化专业人员能力发挥不足。

整改情况：一是以考促学。信息化专业人员2名已参加2024年下半年、2025年上半年软考中、高级考试，其中1人已通过中级考试。已申报遴选计划，通过公开遴选增加1名计算机相关专业人员，充实信息化工作力量。二是加强信息化建设。加强数据专区和应用专区建设，目前数据专区已建设完成。已开发完成基金运行监测分析、门诊业务监测分析、政策仿真等14个应用模块，并已举办培训、下发使用手册、账号、培训视频。

2.问题18：医保信息化标准化考核排名靠后。

整改情况：通过强化培训指导、纳入协议管理、扎实推进湘西州医保信息化标准化地方配套服务项目等措施，我州移动支付、药店医保药品溯源码采集工作、基础数据治理、药店医保码全场景全流程应用方面获得省局表扬。

（八）反馈问题：医保政策宣传不到位

1.问题19：部分医保政策群众知晓率较低。

整改情况：一是广泛开展医保宣传。制作一批内容生动的政策宣传短片或海报，在人口密集场所的电子显示屏、公交车站台、居民小区楼电梯进行广告投放宣传。线下以“村跑”、大型中医夜市义诊等活动为载体，开展“医保永守护、幸福新湘西”系列主题宣传活动，累计发放宣传物料4万余份。二是精心制作宣传作品。拍摄《医保没烦恼》微电影，制作《参保激励与等待》宣传海报、并获国家医保局全民参保宣传作品宣传海报类一等奖。三是增强宣传实效。以局官网、局官微为依托，以全州各两定医药商保机构为触角，充分发挥医保工作站、医保党员先锋队、12345政务热线服务、国家医疗保障局全民参保宣讲员的作用。开发医保智能AI客服，24小时为参保群众答疑解惑，实现即问即办服务功能。2025年上半年湘西州医保宣传质效评价位列全省第一。

2.问题20：指导县市宣传跨省异地就医直接结算政策不到位。

整改情况：一是开展实地指导。赴凤凰、花垣、泸溪、永顺四个县市进行指导，了解各县市异地就医结算工作中存在的困难，下发《湘西州医疗保障事务中心关于提升异地就医直接结算率工作的通知》。二是强化宣传指导。下发《关于春节期间做好跨省异地就医直接结算政策及流程宣传的通知》，制作《湘西自治州异地就医直接结算温馨提示》《异地就医定点医疗机构查询指南》《湘西州参保人如何实现异地就医直接结算》等宣传资料。2025年1-6月跨省异地住院直接结算率达85.35%，同比增长9.76%。

（九）反馈问题：监督指导县市加强参保政策宣传工作不够有力

1.问题21：部分县市存在代缴城乡居民医保现象。

整改情况：一是加大宣传力度。协同税务部门加强医保政策宣传，以“村跑”、大型中医夜市义诊、民族传统节日等活动为载体，积极开展“医保永守护、幸福新湘西”主题宣传活动，累计发放宣传物料4万余份。二是扎实开展2025年度参保缴费工作。集中参保缴费期内居民医保参保人数已达222.09万人，加上职工医保参21.09万人，全州常住人口参保覆盖率达102.08%，超额完成省定95%常住人口参保率目标任务，排名全省第一。2025年以来暂未发现县市代缴居民医保现象。

（十）反馈问题：平台集采价格高于市场价格

1.问题22：少数药品在平台采购价格高于线下采购价格。

整改情况：一是做好价格监测。及时监测收集全州公立医疗机构集采前中药饮片采购价格。二是开展专项行动。2025年已开展4次“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动，监测品种中我州平台价格高出线下价格1个品种，但未高于省平台价格，已与生产企业进行沟通协商。

（十一）反馈问题：落实全面从严治党主体责任有差距

1.问题23：未专题研究全面从严治党工作。

整改情况：认真专题研究部署。召开党组会专题研究2025年度全面从严治党工作和党风廉政建设工作。组织召开全州医疗保障系统全面从严治党暨党风廉政建设工作会议，部署2025年全州医疗保障系统全面从严治党、党风廉政建设工作。印发《2025年湘西自治州医疗保障工作要点》，明确指出扎实推进全面从严治党向纵深开展。

2.问题24：廉政谈话不到位。

整改情况：严格落实廉政谈话制度。2024年11月15日，局党组书记、局长对局分管领导开展“一对一”廉政谈话；12月18日局党组成员、副局长对分管科室人员开展集体廉政谈话。2025年3月5日，局党组书记、局长对局分管领导、重点岗位人员，开展“一对一”廉政谈话；6月12日，局党组书记、局长组织局系统全体党员干部职工开展集体廉政提醒谈话。

（十二）反馈问题：“过紧日子”思想树得不牢

1.问题25：超标准办会。

整改情况：一是组织自查。已责令相关经办人员对超标准情况做出说明，2023年以来无类似情况发生。二是强化学习教育和制度建设。印发《关于深入贯彻落实党政机关习惯过紧日子要求的通知》，组织干部职工深入学习《党政机关厉行节约反对浪费条例》及财政局相关文件规定，确保“过紧日子”思想深入人心、厉行勤俭节约各项措施落细落实。三是改进会议形式。2025年以来，多次培训及会议通过视频会召开，有效降低会议成本，提升会议效率。

2.问题26：工会活动超范围发放奖品、纪念品。

整改情况：一是开展自查。全面自查活动发放是否合规，通过自查，2022年2月以来没有发现类似问题。二是组织培训。组织工会工作人员、财务人员参加经费管理培训，认真执行相关文件要求。三是及时清退。已完成价值2160元的超人数发放奖品的清退。

（十三）反馈问题：财务管理不规范

1.问题27：会计科目使用不规范。

整改情况：一是自查规范。已责令经办人员对科目使用不当等问题作出情况说明。经自查，2023年后会计科目已进一步规范使用，未发生类似问题。二是强化培训。组织开展财务人员培训，并积极参加州财政局和州机关事务局举办的关于行政运行成本分析和预算一体化专业技能的培训，提升了业务水平。

2.问题28：物品采购不规范、出差购票不备案。

整改情况：一是深刻剖析问题原因。责令经办人员对相关问题作出情况说明，分管领导已分别对经办人员开展了提醒谈话。同时深入开展自查，未发现同类问题。二是进一步完善财务制度。下发了通知，要求严控一般性支出、严格“三公”经费管理、加强资金资产管理。三是开展培训。2025年5月组织开展机关财务业务培训，进一步明确了规范物品采购和出差购票相关要求。

3.问题29：财务报账资料不全。

整改情况：一是开展自查自纠。据实对相关单据和证明材料进行了补充。同时针对类似问题开展了全面自查自纠。二是认真开展培训。组织开展了机关财务业务规范化培训，强调了财务报账资料要求，提升了财务管理水平，强化财务报账资料审核，已无类似情况发生。

（十四）反馈问题：财经纪律执行不严

1.问题30：存在发票混开问题。

整改情况：一是开展自查自纠。已由分管领导对经办人员进行批评教育。针对类似问题开展自查，未再出现此类问题。二是进一步规范报账流程。明确禁止发票混开报账，并组织开展机关财务业务培训。

2.问题31：往来资金借支不规范。

整改情况：一是开展自查自纠。分管领导对经办人员及财务人员开展了廉政谈话。针对类似问题开展自查，2024年以来，无类似情况发生。二是严格借款管理。严格执行财政部门规定，除规定的个别特殊情况可借款外，单位原则上不再向工作人员借款。特殊情况借款，需严格审批程序，写明借款事由，借款人于完成公务活动后1个月内完成报账。2024年以来未再出现此类问题。三是加强往来资金监管，建立了借支台账，对借支行为进行记录和跟踪。

问题32：经济业务发生未进行对公账户结算。

整改情况：一是开展自查自纠。针对类似问题开展自查，2022年以来无类似情况发生。二是分管领导对经办人员及财务人员开展了廉政谈话。三是加强财务管理培训。明确了经济业务发生一律通过对公账户结算的财务制度，并于2025年5月组织开展机关财务业务培训。

（十五）反馈问题：政治理论学习成果转化不够有效

1.问题33：贯彻学习党的二十大精神时，未能充分认识到会议精神对实际工作的指导意义，仅仅停留在表面的收听收看。

整改情况：一是深入开展学习。认真落实“第一议题”、理论学习中心组学习、周五学习等制度，每月定期开展“医保业务大讲堂”，邀请医保业务骨干讲解业务知识，交流分享业务经验。二是多措并举提升异地直接结算率。2025年1-6月跨省异地住院直接结算率同比增长9.76%。三是及时完善药款“倒挂”的常态化催缴和管理。截至2025年6月，巡察指出的“倒挂”资金已全部上解到位。每月调度全州医疗机构药款“倒挂”现象，建立动态台账；不定期对出现药品采购“倒挂”情况的县市进行通报。修改2025年年度协议控制指标，将未按要求及时上解采购货款等情况指标类别提高到一类。

（十六）反馈问题：落实民主集中制不到位

1.问题34：大额支出未经集体研究。

整改情况：严格落实“三重一大”事项集体决策制度，主要负责人坚持末位表态，凡大额资金支出均经党组会集体研究。经自查，2022年2月以来无类似情况发生。

2.问题35：末位表态制执行不严。

整改情况：主要负责人严格执行末位表态制，参会人员充分发表意见建议，明确专人详细记录会议讨论过程。经自查，2022年2月以来无类似情况发生。

3.问题36：“三重一大”事项会议讨论不充分。

整改情况：严格按照“三重一大”要求召开党组会议，会前广泛征求议题、规范汇报材料，会上充分讨论、详尽记录，会后根据工作实际需要规范整理印发会议纪要。已无类似情况发生。

（十七）反馈问题：干部工作作风不扎实

1.问题37：对学习资料保存不到位。

整改情况：一是全面整理。明确专人负责资料管理，对已丢失的部分原件，用所存资料复印件进行重新整理保存，并认真完相关资料的整理存档。二是深化作风建设。印发《2025年湘西州医疗保障局机关党建工作要点》，深入学习作风建设的相关重要论述，扎实开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，切实开展机关学习、专题调研、学先进抓落实等“六破六树”实干担当奋勇争先系列活动。

2.问题38：组织人事工作不扎实。

整改情况：一是进一步优化平时考核。对2022年、2023年平时考核登记表进行整理，补齐部门审定意见。进一步修改完善全国公务员统计系统。对局系统内公务员（含参公）人员相关信息有错误的地方进行修改，确保公务员干部任免审批表准确无误。二是严格执行《公务员平时考核办法（试行）》和《湘西州医疗保障局干部岗位量化积分平时考核实施方案》，激励干部担当作为。三是扎实开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育。开展“六破六树”实干担当奋勇争先系列活动。四是持续开展“匠心医保 先锋领航”党建品牌创建，品牌创建成效得到国家医保局的肯定和推介。

3.问题39：日常工作不严谨。

整改情况：一是严格执行公文签发流程，并将强化干部工作作风列入2025年重点工作内容。自巡察整改以来无类似情况发生。二是印发《2025年湘西州医疗保障局机关党建工作要点》，切实开展机关学习、专题调研、学先进抓落实等“六破六树”实干担当奋勇争先系列活动。

（十八）反馈问题：落实党建工作责任制不够到位

1.问题40：发展党员会议记录不详实。

整改情况：一是强化学习培训。选派年轻的党员干部参加州直工委举行的培训班，组织全体党员学习发展党员相关业务知识，提升工作水平。二是强化业务指导。党总支定期对各支部党建业务开展情况的记录进行抽查和指导，2025年，各支部的包括发展党员在内的支委会、党员大会已严格做到程序规范、记录详实。

2.问题41：开展组织生活会不严肃。

整改情况：一是严肃开展专题民主生活会。2025年2月19日，邀请巡察组对州医保局巡察整改专题民主生活会进行了现场督导。会前，充分征求了局各科室、局属单位、各县市的意见建议，党组书记、局长带头，各领导班子成员深入开展了谈心谈话。会上，详细通报了征求意见和谈心谈话情况。二是严肃开展专题组织生活会。2025年3月，各基层支部紧扣会前、会中、会后三环节，认真完成了会前学习、谈心谈话、征求意见、查摆问题等步骤。在进行批评与自我批评时，直接了当地指出了有的同志性格急躁，有的同志思想松懈、工作积极性不高，有的同志有畏难情绪等批评意见，达到了“红脸出汗”的效果。在组织会前学习时，对开展党内政治生活的相关要求进行了重点学习。三是印发了《2025年湘西州医疗保障局机关党建工作要点》。

3.问题42：支部选举程序不严谨。

整改情况：一是选派年轻的党员干部参加州直工委举行的培训班。二是结合周五学习，组织全体党员《中国共产党支部工作条例》等选举相关党务工作条例。三是已严肃规范的完成了联合支部党支部书记的任命，配合做好了政府办机关党委换届选举。

4.问题43：主题党日活动开展不严肃不规范。

整改情况：一是局党总支严格按要求认真制定了《2025年主题党日活动计划》。二是已指导局机关党支部、事务中心党支部、联合党支部开展了“传承红色基因，缅怀革命先烈”祭扫烈士陵园、“循足迹悟思想、我走十八洞”等主题党日活动。

（十九）反馈问题：上一轮巡察反馈问题整改不到位

1.问题44：对上一轮巡察反馈问题整改不力。

整改情况：一是规范会议记录。明确专人全程参加会议，对党组会议进行全流程详实记录，已无类似情况发生。二是开展重点整治。联合州卫健下发并实施《关于进一步加强医保管理降低不合理住院率的工作方案》，进一步规范医疗机构诊疗行为，加强对医疗机构过度检查、大处方、低标住院等违规行为的处置力度。三是加大监管力度。采用特定的规则对州域内150家定点医药机构的业务数据和医保端数据进行大数据分析。四是加强数据专区和应用专区建设，数据专区已建设完成，开发完成了基金运行监测分析、门诊业务监测分析、政策仿真等14个应用模块。

三、集中整改期内阶段性完成的整改事项

问题45：对审计反馈问题整改不到位。

整改情况：加强督导。已督促相关单位重新制定了历史欠费化解措施，明确整改措施、整改时限，并持续跟踪督导按期完成化解任务。

四、集中整改期内未完成的整改事项

无

五、下一步整改工作安排

1.注重常抓不懈。坚持整改目标不变、整改劲头不松、整改力度不减，适时组织开展“回头看”。对已完成的整改任务，进行再梳理、再巩固、再提升，坚决防止问题“反弹回潮”。对阶段性完成的整改任务，强化督促指导确保按预期完成整改。同时，发扬“钉钉子”精神，及时发现并研究解决新问题，形成持续整改、不断提升的良好氛围。

2.注重建章立制。进一步完善制度机制，推动“当下改”向“长久立”延伸。持续加强对各项制度运行的跟踪检查问效，坚持用制度管权管事管人。加强对基金监管、待遇审核、基金拨付、药品耗材挂网、内控管理等关键岗位、重要环节的监督，持续健全优化清晰透明可追溯的规范的权力运行机制，推动全面从严治党向纵深发展。

3.注重成果运用。切实把巡察整改成果转化为转作风提效能的强大动力，转化为解决问题的有效对策。聚焦医保基金的合理筹资、科学管理和高效使用，持续深化医保制度改革，加强医保基金监管，提高医保管理服务质效，为全州人民群众提供更加便捷、优质、高效的医疗保障服务，为促进医疗、医保、医药协同发展和治理提供更大的医保动能。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0743-8232427；电子邮箱：xxzylbzj@163.com。

湘西州医疗保障局

2025年9月23日